La présence de bactéries dans votre intestin grêle est normale, mais une prolifération bactérienne peut causer de graves problèmes. La prolifération bactérienne de l’intestin grêle, connue sous le nom de SIBO (de l’anglais *Small Intestinal Bacterial Overgrowth*), est un trouble digestif caractérisé par un excès de bactéries dans l'intestin grêle. Contrairement au gros intestin, qui contient la majeure partie de nos bactéries intestinales, regroupées sous le terme de microbiote intestinal, l'intestin grêle ne devrait pas contenir une grande quantité de bactéries. Cet excès de bactéries fermente alors avec les résidus alimentaires et les nutriments présents dans l'intestin grêle, ce qui peut entraîner divers problèmes. Les symptômes du SIBO affectent principalement le système digestif. Des douleurs à l'estomac, des diarrhées, des ballonnements, une indigestion et des gaz peuvent être des symptômes du SIBO1. On estime que plus de 15 % des Américains et 20 % des Canadiens sont touchés par le SIBO2. Une alimentation appropriée est essentielle pour traiter le SIBO. Les bactéries se nourrissent principalement de glucides, en particulier de certaines fibres ; les plans alimentaires recommandés limitent donc l'apport en glucides afin de restreindre l'approvisionnement en nourriture des bactéries et de réduire leur prolifération. Les fibres insolubles sont les seuls glucides dont les bactéries ne se nourrissent que très peu 3. Les fibres insolubles, comme la cellulose, sont généralement peu fermentées par les microbes intestinaux, mais leur présence dans l'alimentation augmente la vitesse du transit intestinal, réduisant ainsi le temps disponible pour la fermentation bactérienne colique des résidus alimentaires non digérés. La recherche a montré que le régime faible en FODMAP, le régime spécifique aux glucides (SCD), le régime GAPS (Gut and Psychology Syndrome) ou une combinaison de ceux-ci, accompagnés de probiotiques à boire ou en gélules, sont efficaces pour traiter le SIBO et ses symptômes. Régime faible en FODMAP Le régime faible en FODMAP limite temporairement l'apport de composés alimentaires appelés FODMAP. Ces glucides à chaîne courte sont mal absorbés par l'intestin grêle et peuvent causer des inconforts digestifs. Étant donné que ce régime spécifique est très restrictif, il n'est recommandé que comme solution temporaire et non comme régime à long terme. L'acronyme FODMAP signifie Fermentescibles, Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides et Polyols ; il s'agit de glucides à chaîne courte mal absorbés et fermentescibles. Les FODMAP courants comprennent le fructose (sucre présent dans la plupart des fruits et légumes), le lactose (sucre présent dans les produits laitiers), les fructanes (chaîne de sucres dans les légumes et céréales), les galactanes (présents dans les légumineuses) et les polyols (sucres-alcools comme le sorbitol). Le régime faible en FODMAP est un régime en trois phases s'étalant sur quelques mois. La première phase consiste en une restriction totale des aliments riches en FODMAP. La phase 2 commence par l'introduction de différents groupes de FODMAP, un à un, afin de déterminer quels aliments déclenchent les symptômes. La phase 3 consiste à modifier et adapter le régime FODMAP pour créer une alimentation personnalisée basée sur les aliments déclencheurs de l'individu. Il a été démontré que ce régime spécifique améliore considérablement les symptômes tels que les douleurs abdominales et les ballonnements, et peut être utile pour les personnes atteintes de SIBO4,5,6,7.. Régime spécifique aux glucides (SCD) Le régime spécifique aux glucides (SCD) est une alimentation qui autorise uniquement la consommation de glucides à sucre simple appelés monosaccharides. Les monosaccharides ont une structure moléculaire unique qui permet une absorption facile à travers la paroi intestinale. Les glucides complexes, les disaccharides et les polysaccharides sont exclus du régime SCD car ils sont plus difficiles à digérer et nourrissent les bactéries intestinales nuisibles, provoquant leur prolifération et causant une inflammation du tractus gastro-intestinal. La consommation d'aliments riches en nutriments et faciles à digérer peut améliorer l'équilibre bactérien du microbiote intestinal8. En raison de son impact positif sur la santé intestinale pour les personnes souffrant de problèmes de santé spécifiques, le SCD est également célèbre parmi ceux qui suivent un régime pour le syndrome de l'intestin perméable. Aliments autorisés dans le cadre du SCD : légumes et fruits frais (sans sucres ajoutés), viande, poisson et poulet non transformés, œufs, yaourts maison, huiles, noix, certaines légumineuses (lentilles et haricots de Lima), épices, vin très sec, et occasionnellement du gin, du bourbon ou de la vodka9. Aliments restreints dans le cadre du SCD : toutes les céréales, les légumes féculents (tels que les pommes de terre, les ignames et le maïs), les sucres ajoutés, les produits laitiers riches en lactose (lait et fromages transformés), les viandes et poissons transformés, les fruits séchés et en conserve, certaines légumineuses (soja, haricots en conserve, haricots pinto, etc.), la bière, le café, les liqueurs et les jus de fruits en boîte9. Ce régime rétablit l'équilibre bactérien du microbiote intestinal en affamant les bactéries nocives, ce qui réduit l'inflammation de l'intestin. Comme le SCD évite les céréales et les féculents, c'est aussi un régime important pour ceux qui recherchent quels aliments éviter en cas de maladie cœliaque. Régime GAPS (Gut and Psychology Syndrome) Le syndrome entéro-psychologique (GAPS) est une condition qui établit un lien entre le tractus digestif et le cerveau. Le régime GAPS est dérivé du régime SCD et se concentre sur l'élimination des aliments difficiles à digérer tout en mettant l'accent sur des aliments riches en nutriments pour guérir la paroi intestinale. Créé par le Dr Natasha Campbell-McBride, le protocole GAPS est divisé en trois parties conçues pour améliorer la paroi intestinale, rééquilibrer le microbiote intestinal dans le tractus gastro-intestinal et soutenir le système immunitaire. La partie nutritionnelle du protocole GAPS est divisée en un régime d'introduction et le régime GAPS complet. Les deux régimes restreignent toutes les céréales, les produits laitiers commerciaux, les légumes féculents, et les glucides raffinés. Si vous suivez le régime GAPS, la majeure partie de la nourriture consommée quotidiennement doit être composée de viandes, poissons, œufs, produits laitiers fermentés et légumes (certains cuits et d'autres crus). Les fruits doivent être exclus du régime pendant quelques semaines, et lorsqu'ils sont réintroduits, ils ne doivent être consommés qu'en collation entre les repas. Le régime GAPS mise sur les bouillons de viande maison, les soupes, les ragoûts et les graisses naturelles comme aliments de base10. Dans le régime d'introduction GAPS, il est essentiel d'introduire des probiotiques dès le début. Pensez à ajouter un probiotique fondé sur des preuves scientifiques comme BIO-K+® à votre plan alimentaire. Que pouvez-vous manger avec un régime SIBO ? Suivre l'un des régimes spécifiques au SIBO (régime faible en FODMAP, SCD ou régime GAPS) permet de disposer de listes d'aliments autorisés en cas de SIBO. Ces trois régimes, bien que légèrement différents, vous guideront sur les aliments autorisés. Si vous créez votre propre plan, soyez conscient des aliments qui peuvent provoquer une poussée de vos symptômes de SIBO et envisagez de les éviter au profit d'aliments que votre corps tolère mieux. Certains glucides, comme les sucres simples tels que le glucose et le fructose, sont rapidement absorbés avant d'être fermentés et peuvent donc être autorisés dans les régimes, même s'ils contiennent des glucides fermentescibles. Les fruits mûrs, les légumes non féculents et les noix sont autorisés dans le cadre de ces régimes et possèdent également des propriétés nutritionnelles. Qu'en est-il des probiotiques ? Des antibiotiques sont généralement prescrits lors du traitement du SIBO pour agir parallèlement à votre alimentation. Lorsque vous prenez des antibiotiques, vous devriez envisager d'ajouter un probiotique comme BIO-K+® à votre routine quotidienne pour aider à restaurer l'équilibre de votre microbiote intestinal. Les probiotiques sont considérés comme de « bonnes bactéries » qui peuvent être consommées pour leurs bienfaits sur la santé. Ils sont composés de souches uniques ou d'une combinaison de souches capables d'améliorer la santé intestinale en réduisant l'inflammation, en renforçant la paroi intestinale et en soutenant le système immunitaire11. Pour ces raisons, le meilleur régime pour la maladie de Crohn et le SIBO inclut souvent des probiotiques. La recherche a montré que la prise quotidienne de probiotiques pour le SIBO peut modifier le microbiote intestinal et réduire le SIBO. Une petite étude menée auprès de patients atteints du syndrome du côlon irritable et présentant également un SIBO a révélé que la prise d'un probiotique quotidien pouvait modifier les schémas de fermentation et réduire le SIBO11. Une étude menée en 2010 a révélé que les probiotiques peuvent être plus efficaces que les antibiotiques12. 82 % des patients ayant reçu des probiotiques ont rapporté des améliorations, contre 52 % chez ceux ayant pris uniquement des antibiotiques. Pensez à ajouter un supplément fondé sur des preuves scientifiques, tel que les probiotiques Bio K+, à votre alimentation pour aider à guérir votre microbiote intestinal et réduire le SIBO. Quels aliments faut-il éviter en cas de SIBO ? Les glucides fermentescibles et les saccharides doivent être évités en cas de SIBO, car les bactéries s'en nourrissent. Limiter les glucides fermentescibles et les saccharides permettra d'affamer les bactéries intestinales et d'équilibrer le microbiote intestinal. Les glucides fermentescibles et les saccharides comprennent l'amidon (céréales, haricots, légumes féculents), l'amidon résistant (céréales complètes, graines, légumineuses), les fibres solubles (céréales, haricots, noix et graines) et le sucre (édulcorants). Si vous suivez l'un des régimes pour le SIBO (faible en FODMAP, SCD ou GAPS), ils fournissent des listes d'aliments spécifiques à éviter. Chaque régime diffère légèrement. Si vous créez votre propre plan, soyez attentif aux aliments qui provoquent une poussée de vos symptômes et envisagez de les éviter. N'hésitez pas à consulter un diététiste-nutritionniste avant d'entreprendre un nouveau régime restrictif afin d'éviter toute carence nutritionnelle et d'adapter le plan à vos besoins. Peut-on manger des pommes de terre dans un régime SIBO ? Selon le régime que vous suivez, les pommes de terre sont recommandées ou non. Les pommes de terre sont des légumes féculents autorisés dans le régime faible en FODMAP, mais elles figurent sur la liste des aliments à éviter pour les régimes SCD et GAPS. Lorsque vous créez votre propre plan alimentaire pour le SIBO, observez la façon dont les pommes de terre vous font vous sentir. Si elles déclenchent des symptômes, il pourrait être préférable de les éviter. Si votre corps tolère les pommes de terre, vous pouvez les inclure dans votre plan alimentaire. Peut-on manger des bananes avec le SIBO ? La réponse courte est oui, vous pouvez manger des bananes avec le SIBO. Cependant, le régime faible en FODMAP, le SCD et le régime GAPS diffèrent tous dans leurs recommandations concernant la consommation de bananes. Si vous suivez le régime faible en FODMAP, une banane verte non mûre peut être consommée, contrairement à une banane mûre. Une banane non mûre est pauvre en oligo-fructanes et sans danger pour le régime faible en FODMAP. À mesure que la banane mûrit, le taux d'oligo-fructanes augmente, rendant la banane non conforme au régime13. Un tiers ou moins d'une banane mûre pourrait être toléré. D'un autre côté, le régime GAPS recommande de ne manger que des bananes mûres ayant des taches brunes sur la peau. Avec le SCD, les bananes peuvent être consommées tant qu'elles ne sont pas en conserve et qu'aucun sucre supplémentaire n'a été ajouté. Les acides naturellement présents dans les bananes peuvent dissoudre les bactéries nocives et les étouffer pour les éliminer de l'organisme. Idées de repas Voici quelques recettes amusantes pour le régime SIBO afin de bien démarrer. Petit-déjeuner : frittatas garnies d'œufs, de légumes frais et de jambon (si vous consommez de la viande, sinon omettez cet ingrédient !), smoothies aux fruits avec des graines de chia et yaourt maison. Déjeuner : salade de thon sur un lit de laitue, soupe maison à la courge butternut sans produits laitiers, et salade hachée avec saumon, œufs durs et tomates. Dîner : poulet en croûte d'amandes avec brocolis, nouilles de courgettes accompagnées de boulettes de viande et sauce tomate ou dans un sauté de bœuf, et soupe au poulet maison. Sources : 1 « Small Intestinal Bacterial Overgrowth Syndrome. » World Journal of Gastroenterology, U.S. National Library of Medicine, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20572300/. 2 « IBS or Small Intestinal Bacterial Overgrowth ? » Gastrointestinal Society, 24 mars 2020, badgut.org/information-centre/a-z-digestive-topics/ibs-or-small-intestinal-bacterial-overgrowth/. 3 Grace, E., et al. « Review Article: Small Intestinal Bacterial Overgrowth – Prevalence, Clinical Features, Current and Developing Diagnostic Tests, and Treatment. » Wiley Online Library, John Wiley & Sons, Ltd, 20 août 2013, onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/apt.12456. 4 « Extending Our Knowledge of Fermentable, Short-Chain Carbohydrates for Managing Gastrointestinal Symptoms. » Nutrition in Clinical Practice : Official Publication of the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition, U.S. National Library of Medicine, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23614962/. 5 « Fermentable Oligosaccharides, Disaccharides, Monosaccharides and Polyols: Role in Irritable Bowel Syndrome. » Expert Review of Gastroenterology & Hepatology, U.S. National Library of Medicine, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24830318/. 6 « Low FODMAP Diet: The D.I.Y Beginner's Guide (Plus PDFs). » Diet vs Disease, 10 juillet 2019, www.dietvsdisease.org/diy-low-fodmap-diet/. 7 « Reduction of Dietary Poorly Absorbed Short-Chain Carbohydrates (FODMAPs) Improves Abdominal Symptoms in Patients With Inflammatory Bowel Disease-A Pilot Study. » Journal of Crohn's & Colitis, U.S. National Library of Medicine, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21172242/. 8 Breaking the Vicious Cycle - The Specific Carbohydrate Diet, www.breakingtheviciouscycle.info/home/. 9 « Specific Carbohydrate Diet (SCD) for Gut Health: Does It Really Help ? » Diet vs Disease, 12 août 2019, www.dietvsdisease.org/specific-carbohydrate-diet/. 10 « Home. » International Nutrition, Inc., www.gapsdiet.com/home.html. 11 « Probiotic Effects on Intestinal Fermentation Patterns in Patients with Irritable Bowel Syndrome. » World Journal of Gastroenterology, The WJG Press and Baishideng, 28 août 2008, www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2742929/. 12 « Comparative Clinical Efficacy of a Probiotic vs. an Antibiotic in the Treatment of Patients with Intestinal Bacterial Overgrowth and Chronic Abdominal Functional Distension: a Pilot Study. » Acta Gastroenterologica Latinoamericana, U.S. National Library of Medicine, déc. 2010, www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21381407. 13 « Update: Bananas Re-Tested ! » Bananas and FODMAPs - A Blog by Monash FODMAP | The Experts in IBS - Monash Fodmap, Monash Fodmap, 16 mai 2017, www.monashfodmap.com/blog/update-bananas-re-tested/.
