Article originalement publié sur le site web IPA (International Probiotics Association) en avril 2024

Mélissa, 28 ans, est la mère de deux beaux enfants, Zachary et Sara-Jeanne. Elle est directrice des ventes d’une entreprise qui commercialise des produits de santé naturels à base d’extraits de plantes cultivées de manière équitable et écoresponsable. Elle fait du sport, s’occupe de ses parents, a une vie sociale riche et épanouie. Bref, tout va bien. Euh, pas tout. Depuis deux ans, chaque mois, la semaine précédant ses règles, elle vit un véritable enfer. L’abdomen de Melissa est gonflé comme un ballon, elle a des crampes intestinales, ses seins sont gonflés et sensibles. Elle ne dort pas et a du mal à récupérer. De plus, elle souffre très souvent de constipation. Tout cela la rend évidemment irritable, ce qui affecte grandement sa qualité de vie. Et puis, soudain, quelques jours après le début de ses règles, tout rentre dans l’ordre.

Malheureusement, de nombreuses femmes sur la planète vivent la même histoire. Les troubles prémenstruels (TPM), comme leur nom l’indique, surviennent 2 à 7 jours (et parfois plus) avant les règles et s’arrêtent lorsqu’elles commencent ou dans les jours qui suivent. Les troubles prémenstruels touchent des millions de femmes de tous horizons. Des études récentes établissent qu’environ 90 % des femmes en âge de procréer présentent au moins un symptôme léger et qu’entre 20 et 40 % d’entre elles sont dérangées dans leurs activités quotidiennes (1). Les symptômes les plus courants des TPM se manifestent sous diverses formes, à la fois physiques et émotionnelles. Parmi ces symptômes, citons les seins douloureux ou sensibles, les maux de tête, la fatigue, les changements cutanés, l’acné, l’irritabilité, les sautes d’humeur, les fringales et la dépression. Il existe également des symptômes gastro-intestinaux tels que des douleurs intestinales et des ballonnements, de la diarrhée ou de la constipation (2). Les TPM ne sont pas associés à l’âge, au niveau d’éducation ou au revenu (3). Mais, quelle est donc la physiopathologie des TPM? Les experts l’associent à des changements hormonaux, à un dysfonctionnement sérotoninergique, à une altération de la fonction de l’acide gamma-aminobutyrique (GABA) (le GABA est un neurotransmetteur et son dérèglement est impliqué dans une multitude d’affections neurologiques et psychiatriques), au stress et à de mauvaises habitudes de vie, tels que l’utilisation prolongée d’Internet et la réduction de la durée du sommeil. Le traitement des TPM comprend des médicaments prescrits, tels que les contraceptifs oraux ou les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (antidépresseurs couramment prescrits avec certains effets indésirables), ainsi que des modifications du mode de vie (méditation, exercice physique, régime alimentaire...). Les changements alimentaires comprennent la consommation d’isoflavones de soja et de produits à base de soja, bien que ces composés naturels ne conviennent pas à toutes les femmes. Une étude récente a conclu que le régime alimentaire est un facteur modulateur essentiel pour gérer les symptômes des TPM, bien qu’il soit difficile de tirer des conclusions claires et spécifiques. Le calcium, le magnésium, les vitamines B et D et certains suppléments à base de plantes peuvent être utiles et efficaces pour améliorer la qualité de vie et aider à contrôler certains symptômes des TPM (3).

Rôle du microbiome intestinal dans les TPM

Le microbiome intestinal comprend des trillions de micro-organismes résidant dans le tractus gastro-intestinal, dont des bactéries, des virus, des champignons, des parasites eucaryotes et des archées (4). En agissant sur le métabolisme des nutriments, la fonction immunitaire et la signalisation neurologique, ces microbes jouent un rôle crucial dans la physiologie de l’hôte. La composition et la diversité du microbiome intestinal sont influencées par divers facteurs, notamment l’alimentation, le mode de vie, les médicaments et les fluctuations hormonales.

Aujourd’hui, un nombre accru d’études établit un lien entre les TPM et un déséquilibre du microbiome intestinal. La dysbiose, caractérisée par un déséquilibre de la composition et de la fonction microbiennes, a été associée à une augmentation des marqueurs inflammatoires, à des déséquilibres hormonaux et à des perturbations des neurotransmetteurs, qui sont tous impliqués dans la symptomatologie des TPM. De plus, la dysbiose peut perturber l’intégrité de la barrière intestinale, entraînant la translocation de produits microbiens et déclenchant une inflammation systémique, ce qui exacerbe encore les symptômes de la PMD. Dans le cadre d’une étude publiée en 2022 (Takeda et coll. (2022)), la structure du microbiome fécal a été comparée chez des femmes souffrant de douleurs post-traumatiques qui affectent négativement leurs activités quotidiennes et chez des femmes ne souffrant pas de douleurs post-traumatiques graves (témoins). De légères différences dans le microbiome ont été observées et les auteurs ont conclu que deux genres bactériens, les Parabacteroïdes et les Megasphaera, étaient négativement associés à des symptômes plus graves de la dysplasie des voies respiratoires (5). Une autre étude comparant 24 femmes japonaises souffrant de TPM à 144 femmes en bonne santé a montré que la composition du microbiome fécal différait entre les femmes souffrant de TPM et les témoins (6). Mais la question n’est pas seulement de connaître la composition du microbiome intestinal, c’est-à-dire le type de micro-organismes qui en fait partie. En effet, le microbiome intestinal joue un rôle essentiel dans la production de divers métabolites, notamment le S-(-)équol, les acides gras à chaîne courte (AGCC), les neurotransmetteurs et les hormones. Il est intéressant de constater que seulement 30 à 60 % des personnes ont un microbiome intestinal capable de produire du S-(-)équol, un métabolite biotransformé à partir d’isoflavones (les isoflavones agissent comme des phytoestrogènes, des composés d’origine végétale ayant des propriétés similaires à celles des œstrogènes) par certains microbes de l’intestin. Le S-(-)équol imite les effets des œstrogènes, parfois en les renforçant, parfois en les réduisant, ce qui contribue à l’amélioration des symptômes des TPM (7). Les AGCC (butyrate, acétate et propionate) ont des propriétés anti-inflammatoires et exercent des effets régulateurs sur la fonction immunitaire et la synthèse des neurotransmetteurs. En outre, certaines bactéries intestinales peuvent produire des neurotransmetteurs tels que la sérotonine, la dopamine et le GABA, qui modulent l’humeur, la cognition et le comportement (8). La dérégulation de ces métabolites microbiens peut contribuer aux troubles de l’humeur et aux changements cognitifs observés dans les TPM.

Les TPM et les probiotiques

Il a été démontré que certains probiotiques synthétisent des métabolites, tels que les acides gras à chaînes courtes (AGCC), les neurotransmetteurs et les hormones. Les probiotiques ont également été évalués pour atténuer les symptômes des TPM. En 1996, une étude portant sur seize femmes auxquelles on avait administré trois capsules par jour d’un probiotique contenant un milliard de souches de L. acidophilus NCDO 1748 et un milliard de souches de Bifidobacterium bifidum NCDO 2203 en association avec des antidépresseurs (S-adénosyl-L-méthionine) a révélé une modulation de leur microbiome intestinal, une normalisation des activités enzymatiques fécales et un soulagement des symptômes des TPM, comme cela a été observé chez la plupart des participantes (9). Plus récemment, dans une étude portant sur 80 femmes souffrant de TPM, les femmes prenant 10 milliards de L. paragasseri OLL2809 par jour présentaient moins d’irritabilité et un changement plus important de la note d’activation physiologique prémenstruelle par rapport au placebo après trois cycles menstruels (10). Des comprimés de L. gasseri CP2305 ont été administrés quotidiennement à 56 femmes pendant 6 cycles. Dans l’ensemble, le groupe probiotique a signalé moins de symptômes de TPM (y compris une humeur dépressive et de l’anxiété (11)) que le groupe placebo.

Malheureusement, on ignore encore le mécanisme d’action exact des probiotiques pour soulager les symptômes des TPM. L’action sur les barrières muqueuses et le système immunitaire pour moduler l’inflammation intestinale, l’activité antimicrobienne contre les microbes pathogènes, la sécrétion d’hormones intestinales et de neurotransmetteurs sont quelques-uns des mécanismes d’action qui ont été associés aux probiotiques dans ce contexte. Il a été démontré que les lactobacilles et les bifidobactéries biotransforment les isoflavones alimentaires en S-(-)équol ou les fibres alimentaires en AGCC, deux types de métabolites qui ont été associés à de meilleurs résultats dans les TPM.

Conclusion

Le microbiome intestinal a des effets importants sur divers aspects de la santé des femmes, y compris sur la physiopathologie des TPM. L’inflammation due à la dysbiose, la dérégulation hormonale et les altérations de la signalisation des neurotransmetteurs contribuent à la symptomatologie complexe des TPM. De toute évidence, il est nécessaire de poursuivre les recherches dans ce domaine afin d’expliquer pleinement ces interactions complexes et de disposer de traitements optimaux pour soulager les symptômes des TPM.

Entre-temps, Melissa peut ajouter des micronutriments (calcium, vitamines B et D), des fibres, des produits à base de soja fermenté et des probiotiques à son régime alimentaire pour gérer les symptômes des TPM et profiter de la vie au quotidien avec sa famille et ses amis.

Références

1) Cary, E. and P. Simpson. 2024. Premenstrual disorders and PMDD – a review. Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism. 38(1):101858.

2) Bernstein, M.T., L.A. Graff, L. Avery, C. Palatnick, K. Parnerowski, L.E. Targownik. 2014. Gastrointestinal symptoms before and during menses in healthy women. BMC Womens Health. 14:14.

3) Siminiuc, R., D. Turcanu. 2023. Impact of nutritional diet therapy on premenstrual syndrome. Frontiers in Nutrition. 10:1079417.

4) Matijašić, M., T. Meštrović, H.C. Paljetak, M. Perić, A. Barešić, and D. Verbanac. 2020. Gut Microbiota beyond Bacteria—Mycobiome, Virome, Archaeome, and Eukaryotic Parasites in IBD. International Journal of Molecular Sciences. 21(8):2668.

5) Takeda, T., K. Yoshimi, S. Kai, G. Ozawa, K. Yamada, K. Hiramatsu. 2022. Characteristics of the gut microbiota in women with premenstrual symptoms: A cross-sectional study. PLoS One. 17(5):e0268466.

6) Okuma, K., K. Kono, M. Otaka, A. Ebara, A. Odachi, H. Tokuno, H. Masuyama. 2022. International Journal of Womens Health. 14:1435-1445.

7) Takeda, T. and Y. Chiba. 2022. Evaluation of a natural S-equol supplement in treating premenstrual symptoms and the effect of the gut microbiota: An open-label pilot study. Neuropharmacology Reports. 42(2):127-134.

8) Miri, S., J. Yeo, S. Abubaker, R. Hammami. 2023. Neuromicrobiology, an emerging neurometabolic facet of the gut microbiome? Frontiers in Microbiology. 14:1098412.

9) Minelli, E.B., A. Benini, L. Vicentini, E. Andreoli, M. Oselladore, R. Cerutti. 1996. Effect of Lactobacillus acidophilus and Bifidobacterium bifidum Administration on Colonic Microbiota and its Metabolic Activity in Premenstrual Syndrome. Microbial Ecology in Health and Disease. 9:6, 247-260

10) Sato, A. A. Fukawa-Nagira, T. Sashihira. 2023. Lactobacillus paragasseri OLL2809 Improves Premenstrual Psychological Symptoms in Healthy Women: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Study. Nutrients. 15(23):4985.

11) Nishida, K., D. Sawada, T. Yasui, Y. Kuwano, K. Rokutan. 2021. Daily intake of Lactobacillus gasseriCP2305 ameliorates psychological premenstrual symptoms in young women: A randomized, double-blinded, placebo-controlled study. Journal of Functional Foods. 80:104426.